Efectin er - pillole blog , efectin er

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Lo zoccolo è la terza cifra modificata di ciascuno dei quattro arti in cavalli, che porta l'intero peso del cavallo. Così, lo zoccolo è molto importante per la salute e il benessere del cavallo. Gli zoccoli sono molto inclini alle infezioni a causa dei molti strati. Il fatto che un cavallo rimane quasi sempre in piedi, a meno che non è malato, significa che è una parte del corpo del cavallo che difficilmente ottiene alcun riposo. E 'essenziale che si prende cura degli zoccoli e ottenere il vostro cavallo ferrato per proteggere i danni dovuti ad usura. malattia della linea bianca è il risultato di funghi o batteri che interessano lo strato intermedio della parete interna dello zoccolo, che si diffonde a poco a poco gli altri livelli dello zoccolo, erodendo esso. Se non trattata, può causare zoppia. Questa infezione è conosciuto anche con altri nomi, come punta squallido, piede cavo, mughetto muro, e di stallo marciume. Lo zoccolo è costituito da 4 strati-corno pigmentato, corno non pigmentate, linea bianca, e suola. Mentre la linea bianca contiene tessuto lamine dal vivo, il corno non pigmentata contiene tessuto lamine morti. La muraglia ha tre strati-strato externum, medie strato e strato Internum. Il corno dello zoccolo si trova sotto la parete dello zoccolo, e quest'ultimo è collegato al lamine. Il lamine attribuisce la muraglia al triangolare. La band coronarica si trova nella parte superiore della muraglia. Di seguito sono i sintomi della malattia della linea bianca. La tenerezza in alcune parti della suola Appiattimento della suola Rigonfiamenti nello zoccolo Scarsa coerenza della muraglia Più lenta crescita della muraglia muraglia esterna suona vuota su intercettazioni Una linea bianca gessosa e farinosa Si tratta di una condizione che è causata da uno o più microbi alimentazione sul tessuto cheratina dello zoccolo, e inizia con una separazione tra la parete dello zoccolo e la suola. I microbi, comunemente batteri o funghi, entrano lo zoccolo attraverso piccole crepe e fessure, tra cui fori dei chiodi nelle zoccoli dei cavalli ferrati. Anche se le cause della malattia della linea bianca sono ampiamente dibattuti, qui ci sono alcuni di loro. L'insulino-resistenza piedi sbilanciate passamanerie zoccolo impropri Angolo di zoccolo anormale Deformità dello zoccolo Traumi o lesioni allo zoccolo Leverage causa eccessivamente lunghe dita Altre malattie dello zoccolo, come la laminite cronica I feed ricchi che mettiamo a disposizione i nostri cavalli con, sono da biasimare. I cavalli non sono mai stati pensati per nutrirsi di legumi, frutta e melassa, in ogni caso. E 'importante per i proprietari di cavalli per capire che questi possono influenzare negativamente i loro cavalli. Invece, i cavalli dovrebbero essere alimentati sulla libera scelta, misto erba fieno. Questo può fare miracoli nella prevenzione delle malattie degli zoccoli, tra cui la linea di malattia bianco. La gente crede che i loro cavalli sarebbero perdere peso senza nutrizione adeguata. Il fatto è che la dieta di un cavallo dovrebbe dipendere dalla quantità di lavoro o di esercitare lo fa. Mangiare roba nutriente, senza impegnarsi in qualsiasi tipo di esercizio non fa più male che bene. Inoltre, sembra che ci sia una forte connessione tra troppo zucchero nella dieta e infezione fungina negli zoccoli. Diagnosi e trattamento La malattia linea bianca provoca danni allo strato medio strato. Ci sono altre condizioni che causano razzi e cippatura di tessuto alla linea bianca, e, di conseguenza, vera malattia della linea bianca spesso rimane non diagnosticata. Laminite, keratoma, e fatiscente della linea velina bianca a causa di carenze alimentari sono alcuni di loro. La diagnosi coinvolge toccando la muraglia, che produce un suono sordo. Una volta che la malattia ha raggiunto uno stadio avanzato, la diagnosi viene effettuata utilizzando raggi X fotografia per valutare l'entità del danno. Ci sono diversi metodi di trattamento, a seconda della gravità dell'infezione. In alcuni casi, la parete dello zoccolo che copre il tessuto interessato viene rimosso. Debridement è la rimozione di una parte della parete dello zoccolo che copre il tessuto colpito, e la quantità di debridement richiesto dipende dalla gravità del danno. Tuttavia, se rilevati in una fase precoce, il trattamento può essere semplice come la pulizia dei detriti dalla zona colpita e l'applicazione di pomate antimicotiche. Nella maggior parte dei casi, il primo passo nel trattamento comporta la rimozione del tessuto colpito. La seconda fase prevede l'applicazione di soluzioni antifungini topici. Il terzo passo è quello di prevenire la ricaduta o recidiva dell'infezione. Questo comporta esponendo la zona interessata per l'aria e prevenire l'esposizione a umidità in eccesso. Nei casi di gravi danni allo zoccolo, una scarpa bar o acrilico patch zoccolo è utilizzato per sostenere il tetto. Il cavallo deve essere somministrato zinco, metionina, iodio, e integratori di biotina per accelerare la crescita dello zoccolo. malattia della linea bianca può essere prevenuta con i seguenti 3 fasi: opportune modifiche per l'ambiente, i cambiamenti desiderati nella dieta, e la cura adeguata zoccolo. Qui ci sono alcune misure preventive per malattia della linea bianca nei cavalli. ► Il cavallo deve prestare attenzione a un maniscalco su base regolare per il taglio e la rimozione di razzi dalla ⅓rd bassa dello zoccolo. ► Fin dalla tenera età, il cavallo deve essere addestrato sul tallone pianerottolo del primo. Questa pratica va un lungo cammino nel proteggere lo zoccolo. ► Ottenere gli zoccoli del cavallo esaminato da un maniscalco ogni volta che si prende per il taglio, perché un maniscalco sarebbe la persona migliore per rilevarla. ► Collocare uno strato di piccoli ciottoli in platea per creare un assestamento. Ciò contribuirà a mantenere gli zoccoli asciutti e proteggere i cavalli da funghi e altri agenti patogeni che prosperano in condizioni di bagnato e umido. Non solo durante le piogge, ma questo può anche aiutare durante i mesi invernali quando l'erba è resa bagnata dalla rugiada. ► optare per una dieta che è a basso contenuto di carboidrati e zuccheri della frutta. Troppo carboidrati provoca squilibrio nel metabolismo dei cavalli. Si dovrebbe limitare l'uso di integratori di zucchero, come troppo zucchero può portare alla sindrome metabolica, insieme a malattie zoccoli, come la laminite e la malattia della linea bianca, tra gli altri. Se non trattata, l'infezione può viaggiare fino alla banda coronaria, provocando le lamine per separare, che porta alla rotazione del triangolare, che è una delle complicanze della malattia della linea bianca. Nei casi più gravi, in cui incidono sugli triangolare, il cavallo potrebbe richiedere un cast muro, che non è altro che un cast in fibra di vetro che fornisce il supporto al piede. Al fine di garantire una corretta gestione e il trattamento per la condizione, si dovrebbe cercare l'aiuto di un veterinario. Il tempo di recupero dipende l'entità del danno. Ci vuole circa un anno per lo zoccolo di crescere dalla banda coronaria alla punta. Video Web hosting, i nomi di dominio, VPS Web hosting gratuito, senza pubblicità o banner! Potete immaginare servizio di hosting web gratuito che ha 99,9%? Troppo bello per essere vero? Non piu! 000webhost. com ha fatto la rivoluzione, dimenticare lo stereotipo che hosting gratuito è inaffidabile. Ecco la prova: le statistiche di uptime di 20 server. Abbiamo battuto il vostro fornitore di hosting a pagamento! 1500 MB di spazio su disco, 100 GB di trasferimento dati! PHP, MySQL, FTP, cPanel .. 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Secondo Jurga, Dr, Chris Pollitt (un ricercatore presso l'Università di Queensland in Australia) ha nominato loro microrganismi keratinolytic. Egli li descrive come organismi aggressive di origine sconosciuta. Purtroppo, non si sa con certezza se i microrganismi vengono da sporcizia, acqua, o anche l'aria. Sappiamo solo che sembra prosperare in ambienti caldi e umidi. Se si nota uno zoccolo che ha una separazione che non vuole crescere verso il basso, fate attenzione. Può essere Shelly in apparenza dall'esterno e si può avere difficoltà a mantenere corpo a corpo solido in quella zona. Il muro esterno può anche cadere quando raspatura e clinciatura. Quando lo zoccolo è asciutto si può notare un aspetto gessoso nella zona di separazione. Questi sono tutti segni di questa malattia aggressiva. Se si guarda a uno zoccolo con questi problemi si noterà che la separazione è nella muraglia stessa, appena fuori la linea bianca. Si noterà anche che il problema può interessare un solo piede. Si può iniziare con problemi in una o due aree che si chiodo, ma ben presto il problema è amplificato come possiamo aiutare la diffusione da tentativi di ottenere unghie solide. Creiamo più aperture per il movimento della malattia. Su piedi impropriamente bilanciati o cavalli con difetti di conformazione della muraglia soffre spesso ancora di più la separazione con conseguente razzi difficili, dita lunghe (tep squallido), e tacchi antincastro che schiacciano e diventare vuota. Gli zoccoli sono presto cadendo a pezzi, perdendo ogni consistenza. Diventa presto ovvio che abbiamo un problema serio. Quando è nelle fasi iniziali la tentazione è quella di rattoppare il muro debole, con vari materiali di riparazione. Infatti, l'applicazione di patch stiamo migliorando l'ambiente in cui vive linea bianca. L'umidità è intrappolato sotto il materiale di riparazione e nessun ossigeno raggiunge la zona interessata. Il trattamento di questa malattia richiede completa debriding della zona interessata. Fare attenzione a non danneggiare la linea bianca in sé. Rimuovere solo la parete esterna che è rotto, Shelly o compromessa. Una volta che la zona è sbrigliata trattare con un prodotto come mertiolato o Fungadye. La vita dei dati è anche venuta fuori con un prodotto per il trattamento di malattia della linea bianca. Tenere i piedi asciutti e trattare tutti i giorni. I casi gravi possono richiedere tirando le scarpe e mettere il cavallo di stallo riposo. Non applicare patch in questo momento. Lasciare che il tempo zoccolo di crescere verso il basso e sostituire le zone colpite. Io uso le scarpe ritagliate e anche heartbars per sostenere il muro che è stato indebolito. Ci sono vari integratori zoccolo sul mercato che può contribuire ad accelerare il processo di crescita nuovo, parete sano. Dopo aver esposto lo zoccolo e tagliare via l'area interessata per i Proprietari bisogno di fare tutto il possibile per mantenere i piedi il più asciutto possibile. I cavalli che si trovano in umido, zone fangose ​​sembrano essere colpiti più frequentemente di quelli in ambienti asciutti. Buono, igiene di base significa che i piedi devono essere raccolti regolarmente e dato regolare manutenzione zoccolo. Bancarelle devono essere puliti bene e devono essere disinfettate e mantenute il più asciutto possibile. L'ambiente è coinvolto nella maggior parte dei casi che ho visto. È difficile, se non impossibile, problema da diagnosticare nelle primissime fasi. Se avete il sospetto che si può avere a che fare con un problema di linea bianca trattare immediatamente. Più a lungo si va prima del trattamento più danni si dovrà fare i conti con. Trattamenti malattia della linea bianca Sbrigliare la zona interessata, eliminando completamente qualsiasi parete debole o compromesso medicare al giorno Confezione grandi vuoti con cotone imbevuto con i farmaci riposo stallo in un ambiente pulito e asciutto Alcuni consigli per i vostri proprietari Cercate di mantenere i cavalli fuori, zone umide fangose Essiccare i piedi subito dopo il bagno, tra cui il fondo dello zoccolo bancarelle Pulire accuratamente su base giornaliera e scegliere il più spesso possibile Consentire bancarelle bagnati si asciughino completamente e calce per aiutare disinfettare Raccogliere i piedi più volte al giorno, soprattutto dopo cavallo è stato in una zona bagnata o fangosa Non chiedere che l'area interessata essere coperto con materiali di riparazione - questo sarà solo peggiorare le cose 1. Muddy, bagnato sembrano aumentare la probabilità di malattia della linea bianca. Malattie polmonari: Tipi e cause di condizioni comuni Malattie polmonari e respiratorie Health Center In questo articolo Malattie polmonari che interessano l'interstizio L'interstizio è il microscopicamente sottile, delicato rivestimento tra i polmoni "sacche d'aria (alveoli). piccoli vasi sanguigni corrono attraverso l'interstizio e consentono lo scambio di gas tra gli alveoli e sangue. Varie malattie polmonari colpiscono l'interstizio: malattia polmonare interstiziale (ILD): una vasta collezione di malattie polmonari che interessano l'interstizio. Sarcoidosi. fibrosi polmonare idiopatica. e malattie autoimmuni sono tra i molti tipi di malattia polmonare interstiziale. Polmoniti e polmonari edemi possono anche influenzare l'interstizio. Malattie polmonari che interessano i vasi sanguigni La parte destra del cuore riceve il sangue povero di ossigeno dalle vene. Si pompa il sangue nei polmoni attraverso le arterie polmonari. Questi vasi sanguigni possono soffrire di malattie, pure. L'embolia polmonare (PE): Un coagulo di sangue (di solito in una vena della gamba profonda, trombosi venosa profonda) si interrompe, si reca al cuore, e viene pompato nei polmoni. Le logge coagulo in un'arteria polmonare, spesso causando mancanza di respiro e bassi livelli di ossigeno nel sangue. Ipertensione polmonare: Varie condizioni può portare ad alta pressione del sangue nelle arterie polmonari. Ciò può causare mancanza di respiro e dolore al petto. Se nessuna causa è identificata, la condizione è chiamata ipertensione arteriosa polmonare idiopatica. Malattie polmonari che influenzano la pleura La pleura è un sottile rivestimento che circonda il polmone e riveste l'interno della parete toracica. Un piccolo strato di fluido permette pleura sulla superficie del polmone di scorrere lungo la parete toracica con ogni respiro. Malattie polmonari della pleura sono: Versamento pleurico. Fluid raccoglie nella normalmente piccolo spazio pleura tra il polmone e la parete toracica. Polmonite o insufficienza cardiaca è di solito responsabile. Se grande, versamento pleurico possono compromettere la respirazione, e devono essere drenati. Pneumotorace: L'aria può entrare nello spazio tra la parete toracica e del polmone, collassare il polmone. Per eliminare l'aria, un tubo è tipicamente inserito attraverso la parete toracica. Mesotelioma. Una rara forma di cancro che si forma sulla pleura. Mesotelioma tende ad emergere diversi decenni dopo l'esposizione all'amianto. Malattie polmonari colpiscono la parete toracica La parete toracica svolge anche un ruolo importante nella respirazione. Muscoli collegano le nervature tra loro, aiutando il petto di espandersi. Il diaframma discende con ogni respiro in, provocando anche l'espansione del torace. Obesità sindrome da ipoventilazione: peso extra sul petto e l'addome rende difficile per il torace di espandersi. problemi respiratori gravi possono provocare. malattie neuromuscolari: funzione di poveri nei nervi che controllano i muscoli respiratori provoca difficoltà di respirazione. La sclerosi laterale amiotrofica e miastenia grave sono esempi di malattia polmonare neuromuscolare. WebMD Medical Reference Malattia che colpisce il sistema elettrico del cuore s e fodera Malattia che colpisce il sistema elettrico del cuore e fodera Multimedia correlati Fare clic su un'icona per vedere. Tipi di malattie cardiache nel sistema elettrico tipi di malattie cardiache che interessano l'impianto elettrico sono conosciuti come aritmie. Possono causare il cuore a battere troppo veloce (tachicardia), troppo lento (bradicardia), o irregolarmente. Questi tipi di malattie cardiache includono: Tachicardia sinusale Bradicardia sinusale Fibrillazione atriale Blocco cardiaco, tra cui blocco AV di primo grado, blocco AV di secondo grado, e il blocco AV completo (terzo grado blocco cardiaco) blocco di branca, tra cui blocco di branca sinistra e blocco di branca destra contrazioni atriali premature (PAC), noto anche come complessi atriale prematura Flutter atriale tachicardia sopraventricolare (SVT), noto anche come la tachicardia atriale tachicardia atriale multifocale Tachicardia sopraventricolare parossistica (PSVT), noto anche come la tachicardia atriale parossistica sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) contrazioni ventricolari premature (PVC), noto anche come complessi ventricolari prematuri tachicardia ventricolare Fibrillazione ventricolare sindrome del QT lungo sindrome di Brugada, nota anche come sindrome di morte improvvisa inspiegabile notturna (SUNDS). Malattie del cuore che influenzano il rivestimento Le cellule che rivestono l'interno del muscolo cardiaco e le valvole sono conosciuti come l'endocardio. L'esterno del cuore è circondato da una sacca sottile noto come il pericardio. Tipi di malattie cardiache che possono influenzare sia l'endocardio o pericardio includono: Endocardite, che è un'infiammazione della dell'endocardio. Le valvole cardiache sono più comunemente colpiti da questo tipo di malattia cardiaca. Pericardite (infiammazione del pericardio), tra cui pericardite costrittiva. DMARD nell'artrite reumatoide da drdoc on-line In generale, la prognosi dell'artrite reumatoide è stato precedentemente ritenuto di essere buono, ma in realtà ora è stato dimostrato che l'artrite reumatoide ha una morbilità e mortalità 1,2,3 conseguenza significativa, le pratiche di reumatologi sono cambiati e ora stiamo suggerendo che usiamo disease-modifying precoce nella malattia. Questi agenti sono variamente noti come farmaci antireumatici modificanti la malattia - DMARD di, azione lenta farmaci anti reumatici - SAARD di, o semplicemente come agenti di seconda linea. Gli studi hanno dimostrato che l'introduzione precoce di questi farmaci può essere utile, con un miglioramento nel dolore, i punteggi congiunti, e invalidità 4. Le alterazioni radiologiche comparire precocemente nel corso della malattia, e sono associati con l'estensione del 5,6 processo infiammatorio. La diagnosi precoce è quindi fondamentale. L'approccio cauto da parte dei medici nel usando DMARD di stato in gran parte la paura di effetti collaterali, ma ora è osservato che il profilo di tossicità di questi farmaci non è peggio che i farmaci non steroidei anti-infiammatori - di FANS così comunemente prescritti (Tabella 1) 7 tossicità relativa di FANS e DMARD di: Adattato da Fries JF. problemi di sicurezza legati alla terapia con DMARD. J Reumatologia 1990 (Supplemento 25) 17: 14-7 Quindi ora vediamo una inversione della & quot; piramide & quot; approccio alla terapia, in modo che DMARD del sono utilizzati presto, piuttosto che più tardi nella terapia della malattia (Figura 1) 8,9 Le indagini negli Stati Uniti confermano che farmaci di fondo vengono utilizzati nelle prime fasi della malattia e nel 1987 ha mostrato farmaci di fondo sono stati utilizzati nel 85% degli intervistati entro i primi 6 mesi di malattia 10. Nel 1997, il 99% degli Stati Uniti d'America reumatologi 'sono stati segnalati per usare la terapia di combinazione 11 . DMARDS dovrebbe essere usato prima dello sviluppo della malattia erosiva o deformità sviluppare. La terapia deve essere iniziata se il dolore persiste e sinovite e soprattutto se è compromessa la funzione. La maggior parte dei reumatologi non aspettano per l'adempimento dei criteri di classificazione di RA, come pubblicato dalla American College of Rheumatology (ACR). Tabella 2: 1988 rivisto i criteri ACR per la classificazione di RA 12 Rigidità mattutina maggiore di 1 hr maggiore di 6 settimane durata Gonfiore in 3 o più articolazioni per più di 6 settimane della durata rilevazione radiologica di erosioni Una volta che la malattia viene diagnosticata gli agenti per la terapia modificante la malattia comprendono: Methotrexate Arava - Leflunomide sulfasalazina Gold - parenterale (Myocrisin) Gold - orale (auranofin) Antimalarici - idrossiclorochina, clorochina fosfato, solfato di Clorochina Antibiotici - Minocycline D-Penicillamine azatioprina ciclofosfamide ciclosporina Nuovi agenti recentemente introdotti includono: La risposta alla terapia: In risposta passato veniva considerato un miglioramento del 20 percento ed è stato proposto che una risposta del 50 percento essere utilizzato come criterio di miglioramento. Pertanto O'Dell e collaboratori hanno suggerito che tutti i risultati devono essere misurati contro risposta del 50 per cento. 16 remissione resta l'obiettivo finale della terapia. Tabella 4: Criteri per la remissione Durata della rigidità mattutina non superiore a 15 minuti. Metotrexato è dato come un preparato iniettabile o orale. E 'utilizzato durante la notte e la solita dose iniziale raccomandata è di 7,5-10 mg a settimana e l'aumento della dose contro risposta a 15 mg / settimana. Il farmaco richiede circa 4-6 settimane per una risposta per iniziare. Non può essere utilizzato in stabilito / malattia attiva del fegato, insufficienza renale, malattia polmonare significativa ed eccessivo abuso di alcool. Una storia di epatite dovrebbe essere stabilito prima della terapia. Un Xray torace deve essere eseguito all'inizio della terapia Gli effetti collaterali includono nausea, diarrea, eruzioni cutanee, alopecia, ulcere della bocca e stomatiti. Effetti più gravi includono soppressione del midollo, tossicità epatica e tossicità polmonare (polmonite). Per prevenire la nausea, le dosi devono essere somministrate in serata. analisi delle urine è necessaria ogni 3-6 mesi. L'uso di acido folico con il farmaco è usato per ridurre gli effetti collaterali. In Sud Africa, pratica comune è quella di utilizzare 5 mg al giorno. Uso di acido folico non interferisce con l'attività di droga e viene somministrata giornalmente. La biopsia epatica non è considerato essenziale per la valutazione di base, o per routine di follow-up dopo una dose totale predeterminato. Le linee guida sono ora disponibili per il follow-up e la necessità di biopsie. 20 Il monitoraggio di routine deve essere fatto utilizzando emocromo e le valutazioni di funzionalità epatica - AST, ALT, GGT e emocromo completo. Gli esami del sangue deve essere fatto al basale, a un mese, e successivamente ogni 2 mesi. Se i livelli sono costantemente aumentati del 50% superiore al normale, prendere in considerazione la biopsia se il farmaco deve essere continuato. Gravidanza: Gravidanza è segnalato e quindi, maschi e femmine su metotressato dovrebbe essere tolto il farmaco per 3 mesi prima del concepimento. Il farmaco è inoltre controindicato durante l'allattamento. Sulfasalazina è stato usato per molti anni nelle malattie reumatiche e in effetti è stato inventato il 's 1930 a Karolinska Institute dal Prof. Nanna Svartz. Si compone di due agenti - solforosa (Sulfapyridine) e un componente salicilato, 5 amino acido salicilico. Il farmaco viene introdotto lentamente sopra il primo mese per evitare problemi di nausea e irritabilità gastrointestinale - partendo 0,5 g al giorno per una settimana, poi 1 g al giorno per una settimana, quindi 1,5 g al giorno per una settimana, e, successivamente, 2 g al giorno. Risposta richiede tra 1-6 mesi. La dose può essere aumentata a 3 g se risposta inadeguata. Una forma enterica si consiglia di ridurre ulteriormente gli effetti collaterali gastrici. Una riduzione erosioni è stato segnalato con sulfasalazina 25. Gli eventi avversi sono riportati più nei primi tre mesi di utilizzo e di avere un profilo generalmente bassa, senza effetti a lungo termine ha registrato 21. Il farmaco è generalmente ben tollerato. Le riduzioni di dose sono di solito efficaci per minori effetti collaterali. lievi effetti collaterali includono: disturbi gastrointestinali, con nausea, vomito, perdita di appetito, dolori addominali. eruzioni cutanee e manifestazioni allergiche sono comuni. Mal di testa, alterazioni dell'umore. il numero degli spermatozoi ridotte possono essere visti - reversibile. Rari problemi gravi che richiedono la sospensione del farmaco sono: soppressione del midollo. carenza di G-6-PD in relazione l'anemia con emolisi. Nefrotossicità. Epatotossicità. tossicità polmonare. Grandi eruzioni cutanee allergiche - tra cui la sindrome di Stevens-Johnson Il monitoraggio richiede la valutazione emocromo e funzionalità epatica al basale tra cui in particolare AST, ALT, GGT e l'analisi delle urine. Il monitoraggio deve essere fatto ogni mese per 3 mesi e poi ogni 3-6 mensile. Nonostante bassa tossicità, solo il 40-70% dei pazienti sono ancora sulla droga a 2 anni, e il 20% a 5 anni, a causa di efficacia ed effetti collaterali difficoltà correlate. Gravidanza: Non teratogenicità è segnalato da oltre 2000 segnalazioni di gravidanza sulla droga, soprattutto in pazienti con malattia infiammatoria intestinale, ma è generalmente consigliato che il farmaco essere sospeso in gravidanza a meno considerati essenziali a causa di una grave malattia. Il farmaco è considerato sicuro in lattazione, con poco sulfasalazina nel latte, e livelli sulfapiridina 40% dei livelli plasmatici 22,23,24. Questi sono i sali clorochina / idrossiclorochina. Essi sono generalmente considerati come farmaci più lievi. L'uso di Clorochina è in generale per la malattia più lieve o in terapia di combinazione e ci vogliono circa tre a sei mesi per dimostrare l'efficacia. Studi in doppio cieco mostrano efficacia nel 60-80 per cento dei pazienti. Non vi è alcuna influenza sulla progressione erosione rispetto a sulfasalazina 25. idrossiclorochina ha il meta-analisi è dimostrato opinione a essere un po 'più debole, ma meno effetti collaterali rispetto inclini clorochina 19. Minori effetti collaterali includono: Nausea. Rash e fotosensibilità. pigmentazione della pelle nelle zone esposte al sole può sviluppare. Diarrea Neuromiopatia è segnalata raramente. Effetti indesiderati gravi: I problemi principali sono oftalmologica. La terapia prolungata è stata associata a difetti fundal con maculopatia, la visione periferica e in particolare la visione notturna ridotta. Pertanto la valutazione oftalmologica regolare è richiesto su un sei mensile per ogni anno. valutazione di base è richiesto entro i primi sei mesi. esame precoce può rivelare relativi depositi corneali dosi, che richiede la riduzione della dose. alterazioni retiniche sono una conseguenza della dose giornaliera eccessiva e non pensato per essere da accumulo. Dosi consigliate - Clorochina - 4 mg / kg. Hydroxychloroquine - 6,0-6,5 mg / kg 24. Questi sono calcolati sulla quantità di base clorochina nella droga. riduzione della dose devono essere considerati negli anziani. Una volta stabilizzato, riduzione della dose possono essere considerate, riducendo la frequenza di somministrazione. E 'consigliabile che il farmaco essere assunto con il cibo per migliorare la biodisponibilità e ridurre la nausea. Monitoraggio - regolari 6 - 12 controlli mensili occhio per test sul campo. Poche informazioni sono disponibili, come esistono meno di 100 rapporti di gravidanza in pazienti con artrite reumatoide su antimalarici. Tuttavia, tra questi ci sono segnalazioni di effetti avversi del feto, e quindi la consulenza, è che il farmaco deve essere interrotto, se non assolutamente necessario 26,27. 4. Arava / Leflunomide Arava è un farmaco che funziona in modo simile al metotrexato ed è simile in entrambi risposta, e il potenziale effetto collaterale. Inibisce la cascata infiammatoria. Ha precauzioni simili, in particolare contro l'uso in gravidanza, o per diversi mesi prima di pianificazione sulla gravidanza. Essa ha anche alcuni problemi associati a tossicità epatica e richiede il monitoraggio. Il farmaco è comunque efficace con risposta oltre 3-4 settimane, e ha dimostrato di ridurre erosioni dell'osso e delle articolazioni. Si riduce il deterioramento strutturale. Si tratta quindi di un notevole vantaggio nella gestione di RA. Dose richiede una dose di carico di 100 mg al giorno per 3 giorni e quindi un mantenimento di 20 mg al giorno. Il monitoraggio richiede al minimo basale FBC, AST, ALT, GGT e test di gravidanza, come richiesto. Le sangui devono essere ripetuti a 1 mese poi due mensile. Overdose o effetto collaterale possono essere trattati con colestiramina. effetti collaterali principali includono nausea Rash Alopecia degli enzimi epatici elevazione / epatite anemia, leucopenia, trombocitopenia 5. sodio aurotiomalato / auranofin - ORA IN SOSTANZA OBSOLETO L'oro ha dimostrato di migliorare i sintomi e segni di artrite reumatoide, ma la tossicità è comune, in particolare con forma iniettabile 19,28. oro iniettabile è dato in dosi crescenti per diverse settimane. Le dosi sono iniziati con una dose di prova di 25 mg, seguita da 50 mg a settimana per un totale di terapia 1g o 6 mesi. Successivamente una dose di 50 mg di manutenzione continua di 2 - 4 settimanale. Risposta può prendere tra 3-6 mesi per verificarsi. Il monitoraggio della terapia oro iniettabile richiede conteggio del sangue e analisi delle urine ogni settimana prima di ogni iniezione per il primo mese, poi 4 settimanale. effetti collaterali principali includono: Allergie con eruzioni cutanee Diarrea Congiuntivite La nefrotossicità - soprattutto proteinuria soppressione del midollo - soprattutto trombocitopenia. Auranofin viene utilizzato in malattia lieve, ed ha una elevata incidenza di effetti collaterali tra cui la diarrea nausea ed eruzioni cutanee. Gli effetti collaterali più gravi sul osseo e rene sono rari. Nel caso di una eruzione cutanea - sospendere il farmaco, e consentire l'eruzione di stabilirsi. Tuttavia riprendere il trattamento con il farmaco è spesso non associata a recidiva del rash. Gravidanza: Ci sono pochi dati disponibili, con meno di 100 casi di gravidanze in terapia oro. Tuttavia non ci sono casi segnalati di teratogenicità. Si ritiene opportuno iniziare le iniezioni d'oro nel giorno delle mestruazioni, per minimizzare il rischio di gravidanze sul farmaco 26. Il farmaco deve essere interrotto in caso di gravidanza. 6. D-penicillamina. - ORA IN SOSTANZA OBSOLETO D-penicillamina è anche mostrato in studi di essere efficace nel reumatoide 19,28,29 artrite. Risposta prende 3-6 mesi per vedere. Circa il 60 per cento risponde, ma non vi è alcun effetto sulla progressione radiologica e profilo di tossicità è significativo. effetti collaterali principali includono: Allergie con eruzioni cutanee. Stomatite. sapore metallico. Eruzioni cutanee - pemfigo, orticaria. Indotto da farmaci lupus. Miastenia grave. Polimiosite. Tiroidite. Sindrome Goodpastures. Diarrea. La nefrotossicità - soprattutto ematuria e proteinuria. soppressione del midollo - soprattutto trombocitopenia. Dosi consigliate sono a partire da 150 mg per 3 mesi e se nessuna risposta, in aumento di 150 mg ogni 4 - 8 settimane ad una dose massima di 750 mg al giorno se nessuna risposta. Non usare in concomitanza con i pasti e, in particolare, non con ferro o preparati antiacidi. In generale si consiglia di prendere la sera. Il monitoraggio della terapia D-penicillamina richiede conteggio del sangue e delle urine due ogni settimana per il primo mese, poi 4 settimanale. Gravidanza: Dati in gravidanza è limitata. Teratogenicità non è confermata, ma il farmaco dovrebbe idealmente essere interrotta 1 mese prima la pianificazione di qualsiasi gravidanza. La terapia antibiotica soprattutto Minociclina è stato controverso, ma alcuni studi suggeriscono che ora c'è una risposta alla Minociclina. Si è visto come una scelta nella malattia più lieve. L'uso del farmaco è stata basata sulla teoria che la malattia può avere un'eziologia infettiva. Le prove sono stati contraddittori 30. ma il bilancio dei primi studi clinici ha evidenziato un beneficio 31,32. Risposta incluso clinica, nonché miglioramento della risposta di fase acuta. Il gruppo di studio MIRA (Minociclina nell'artrite reumatoide) ha mostrato un miglioramento moderato RA gravità, con modesto, ma significativo beneficio in RA. O'Dell ha pubblicato i dati recenti sul l'uso precoce di minociclina nell'artrite reumatoide, e riportato un maggior tasso di remissione nei pazienti trattati precocemente entro il primo anno con minociclina 33. progressione radiologica non è stato rallentato da un uso del farmaco 34 Dose raccomandata è di 100 mg due volte al giorno. L'efficacia dura circa 3-6 mesi. Effetti collaterali: Nausea, vomito, disturbi del gusto nel 30%. Iperpigmentazione e colorazione dei denti. rash cutaneo, fotosensibilità. Mal di testa. Polmonite da ipersensibilità. Epatotossicità. Drug SLE indotto e fattore antinucleare (ANF) positività. Gravidanza e allattamento: controindicato. Ciclosporina è considerato un farmaco più tossico ed è stato in gran parte utilizzato con la terapia di combinazione con metotressato. E come i principali problemi effetti collaterali comprendono ipertensione e tossicità renale. Si richiede un attento monitoraggio del livello di droga. Ma ciclosporina è limitata da fattori di costo che rendono impraticabile per uso generale. E 'solo ruolo in questo paese sarebbe quella di pazienti con resistenza ai farmaci e nella malattia intrattabile grave. Azatioprina (AZA) è un antagonista purine ed è usato nella malattia resistente. Dose: 1,5-3 mg / kg / giorno Gli effetti collaterali includono: soppressione del midollo osseo. Infezioni. intolleranza gastrointestinale. epatite ipersensibilità con colestasi. Gravidanza.